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51歲的張大叔兩年前開(kāi)始感覺(jué)全身乏力、腹脹,近一個(gè)月來(lái)癥狀逐漸加重,家人將其送到淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診。據(jù)家屬介紹,患者既往有大量飲酒史,兩年前曾確診為酒精性肝硬化失代償期。此次入院行B超檢查提示肝硬化、脾大、腹水。查血常規(guī)顯示患者的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。以前他曾多次輸血、吃藥來(lái)升血小板、紅細(xì)胞,但效果不持久,沒(méi)過(guò)幾天血細(xì)胞又下降了。這次住院,請(qǐng)介入科會(huì)診后,建議行介入治療。在介入導(dǎo)管室,劉煥亮主治醫(yī)師為其實(shí)施了部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。一根直徑只有1毫米多一點(diǎn)的導(dǎo)管,從大腿根部的一個(gè)小針眼處進(jìn)入人體,將栓塞材料注入部分脾動(dòng)脈,封堵該血管。術(shù)后張大叔恢復(fù)很快,白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及血紅蛋白明顯升高,腹水基本消失,腹脹癥狀緩解,他和家屬對(duì)治療效果十分滿意,現(xiàn)已出院回家。
脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為脾臟腫大,血中一種或數(shù)種血細(xì)胞成分減少,而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生。脾切除后血象正常或接近正常,癥狀緩解。脾亢的有效治療是肝硬化治療的重要措施,可使外周血細(xì)胞減少,并得以不同程度的改善,從而保證了各種治療能夠及時(shí)有效進(jìn)行。肝硬化患者中有脾功能亢進(jìn)的超過(guò)30%。
脾功能亢進(jìn)的患者血小板減少得最多。而脾功能亢進(jìn)越重,血小板減少越多。其次是白細(xì)胞,紅細(xì)胞最少。這是由于各種血細(xì)胞的壽命不同。正常的血小板能生存9.5日,脾功能亢進(jìn)的患者血小板生存期縮短不到6日。血小板減少影響凝血,引起出血；白細(xì)胞減少影響免疫,容易發(fā)生感染；紅細(xì)胞減少出現(xiàn)貧血。
肝硬化門靜脈高壓可帶來(lái)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,脾亢是門靜脈高壓最常見(jiàn)并發(fā)癥,其治療方法有藥物提升血細(xì)胞、外科手術(shù)切除脾臟和部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。因?yàn)樗幬镏委熜Ч邢?以往外科脾切除是脾亢的主要治療方法并取得了良好的效果。但完全性脾切除往往會(huì)引起患者免疫功能下降、發(fā)生感染,后期會(huì)出現(xiàn)門靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著對(duì)脾臟免疫功能的深入了解,人們認(rèn)識(shí)到脾臟并不是“可有可無(wú)”,而是人體重要的免疫器官。隨著介入技術(shù)的發(fā)展,一種新的替代療法—部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它是通過(guò)栓塞脾動(dòng)脈分支,使部分脾實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性梗死,隨后機(jī)化和萎縮,既削弱了部分脾臟破壞血細(xì)胞的功能,改善或恢復(fù)周圍血象,又保留了部分脾臟免疫功能,降低門靜脈壓力,而且創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后病人恢復(fù)快,所以已取代脾切除手術(shù)成為治療脾亢的首選方法。目前部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)適于各種原因所致的脾臟腫大并發(fā)脾功能亢進(jìn),門脈高壓、食管胃底靜脈曲張,脾臟破裂出血,脾腫瘤,肝癌因脾大、脾亢血細(xì)胞少不能行化療等各種患者?！ ?特約記者 李愛(ài)學(xué))
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