隨著我國老齡化日漸加重，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，作為臨床常見的并發(fā)癥——肩手綜合征，常于腦血管意外發(fā)病后1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，主要表現(xiàn)為患者患側(cè)肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而改變，患者的關(guān)節(jié)活動也受到阻礙。目前其發(fā)病原因一般認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括周圍性損傷、交感神經(jīng)作用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變、神經(jīng)源性炎癥等。只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動受限，應(yīng)立即給予治療。一旦發(fā)生實(shí)變，將很難改變手的攣縮。因此，肩手綜合征早期診斷和康復(fù)治療是卒中患者治療過程中的關(guān)鍵。
為急性期，持續(xù)約3-6個(gè)月， 肩、手、腕部疼痛，活動受限，手部腫脹，皮紋消失，皮膚顏色改變，溫度升高，X 線可見肩手部骨骼局部性脫鈣；
為營養(yǎng)障礙期，肩、手、腕部較第一期疼痛，腫脹，活動受限情況持續(xù)或減輕，手部小肌肉開始萎縮；
為后遺癥期，肩、手、腕部疼痛可持續(xù)減輕至消失，肌肉萎縮明顯，最終成畸形，X 線可見患部骨質(zhì)疏松。
1、肩部靜止或活動時(shí)出現(xiàn)疼痛；4、腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛。
上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的肩手綜合征,若僅有手部癥狀而肩部不受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的肩手綜合征。
加強(qiáng)對肩手綜合征的康復(fù)治療和護(hù)理，及時(shí)早期干預(yù)，避免病情發(fā)展至 II、III 期，促進(jìn)患者上肢功能、手功能的恢復(fù)。
注意良肢的正確擺放，避免長時(shí)間手下垂，避免腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹。保證患者每天 24 小時(shí)腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展。
坐位時(shí)，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。仰臥位時(shí)，患者患側(cè)肩胛骨下方要墊上枕頭，患側(cè)的下肢也要墊上枕頭，掌心向上，呈伸展?fàn)?；患者的患?cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位；患側(cè)臥位時(shí)，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè)、肩胛骨要前伸。
早期使用矯形器、肩吊帶，以防肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。
可分為兩大類：一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，又稱為運(yùn)動治療或運(yùn)動療法，包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動；另一類是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療，主要包括向心性纏繞壓迫法、冷熱水交替浸泡法、氣壓治療、肌電反饋治療等。物理治療可有效緩解炎癥、水腫、鎮(zhèn)靜、緩解痙攣等癥狀。
當(dāng)前臨床用于治療肩手綜合征的西藥主要作用是抗炎和對癥治療，包括類固醇激素和非甾體類抗炎藥；鈣通道拮抗劑；興奮性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受體興奮劑；其他還有α-神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗驚厥藥物、神經(jīng)安定藥物、降鈣素等。
一般有口服中藥、中藥外治法、針灸療法等?？诜兴幰匝a(bǔ)氣活血、化濕通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、舒經(jīng)活血方法為主。中藥外治法主要以熱療和藥療共同直接作用于患處，熱能疏松皮膚腠理，逐層深入至臟腑，達(dá)到活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的療效，并避免內(nèi)服藥物對胃腸的刺激，便于患者接受。針灸療法主要起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血作用，可減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針等方法。
交感神經(jīng)封閉和切除被認(rèn)為是目前治療肩手綜合征最有效的方法之一。交感神經(jīng)阻滯方法包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和外周交感神經(jīng)阻滯；經(jīng)交感神經(jīng)阻滯等非手術(shù)治療效果不佳者可考慮交感神經(jīng)切除術(shù)，包括藥物性切除和手術(shù)切除。
根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評定和治療》進(jìn)行療效評定：
關(guān)節(jié)疼痛消失，主動、被動活動達(dá)正常范圍，無痛感，水腫消失，無手的肌肉萎縮；
關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，水腫基本消失，手的小肌肉萎縮不明顯；
關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限明顯，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯；
患者體征、癥狀沒有明顯的改善，手部肌肉的萎縮現(xiàn)象逐漸加重，關(guān)節(jié)活動受到很明顯的限制。
