對血液透析患者來說,動靜脈內(nèi)瘺是維持其有效治療的生命線。在長期透析過程中,內(nèi)瘺血流動力學(xué)改變、反復(fù)穿刺等操作容易造成內(nèi)瘺處的內(nèi)膜增生或血栓形成,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺血流下降,引起透析不充分、影響透析效果。傳統(tǒng)的治療方法主要有血管狹窄段切除、內(nèi)膜剝離、內(nèi)瘺再造、人造血管植入等。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)已成為新的治療手段之一。
8月12日，腎病內(nèi)分泌科、超聲科合作為一老年男性患者進(jìn)行超聲下引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。該患者左上肢動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后6年，近日出現(xiàn)透析過程血流量不足，導(dǎo)致透析充分性欠佳。彩超檢查發(fā)現(xiàn)其動靜脈內(nèi)瘺狹窄（狹窄段約4cm），遂決定給予患者超聲引導(dǎo)球囊擴(kuò)張術(shù)( PTA )，以最大程度保留患者有限的血管資源。
患者術(shù)后，肱動脈血流量由358ml/min增加至591ml/min，狹窄段內(nèi)徑由2.56mm增加至4.79mm。
什么是超聲引導(dǎo)球囊擴(kuò)張術(shù)( PTA )?
PTA 球囊擴(kuò)張術(shù)就是在超聲引導(dǎo)下，通過皮膚表面穿刺血管，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對血管的狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，或者對血栓形成部分進(jìn)行血栓壓迫，使狹窄部分矯正達(dá)到或大于正常血管內(nèi)徑，是目前治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄的新技術(shù)。
與傳統(tǒng)治療相比具有哪些優(yōu)勢?
創(chuàng)傷小(內(nèi)瘺穿刺針眼大小),是一種微創(chuàng)治療。
操作相對簡單、安全、時間短(30分鐘~1個小時)。
痛苦少，住院時間較短。
能反復(fù)進(jìn)行。
對血管破壞少，可以最大限度保留患者的血管資源，從而延長患者的透析年限。
超聲可以實時顯示血管腔及導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管的進(jìn)行情況減少血管穿孔等并發(fā)癥。
可隨時觀察血流情況，及時發(fā)現(xiàn)可能的血栓形成。
首次開放期短，不影響規(guī)律透析。
動靜脈內(nèi)瘺處增生、內(nèi)瘺狹窄、血栓形成等患者,都可以考慮進(jìn)行 PTA 球囊擴(kuò)張術(shù)對原內(nèi)瘺進(jìn)行修復(fù)。
有嚴(yán)重出血傾向的患者或者重度血管狹窄的患者。
做了球囊擴(kuò)張術(shù)后多久能繼續(xù)透析呢?
動靜脈內(nèi)瘺穿刺避開擴(kuò)張部位,當(dāng)天可以直接使用原瘺進(jìn)行血液透析治療,但如球囊擴(kuò)張位置離動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位較近時則需要1周左右可以使用。
科室簡介 腎病內(nèi)分泌科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)技人員65人（包括主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師10名，護(hù)士46名，專職工程師2名）。主攻慢性腎衰、IgA腎病、慢性腎炎、慢性腎小管間質(zhì)疾病、尿路感染、糖尿病、糖尿病腎病、甲狀腺炎等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。常規(guī)開展連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測、胰島素泵技術(shù)及腎穿刺活檢、血液透析、血液透析聯(lián)合血液灌流、血液透析濾過、免疫吸附、連續(xù)血液凈化（CRRT）、腹膜透析等技術(shù)。同時開展了各種血管通路制作及并發(fā)癥處理，如動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺血管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、中心靜脈置管術(shù)（包括帶隧道帶cuff中心靜脈導(dǎo)管及臨時導(dǎo)管）。還運(yùn)用中藥灌腸、穴位貼敷、中藥涂擦、中藥封包、埋針治療、火龍罐等中醫(yī)治療技術(shù)，治療慢性腎衰竭、糖尿病腎病以及亞急性甲狀腺炎。
